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从源头切断“致癌”的幽门螺杆菌
作者:k彩注册    发布于:2021-12-01 13:11:21    文字:【】【】【
摘要:幽门螺杆菌(H. pylori)感染了全球一半人口,也是中国家庭和社会的一大健康威胁。尽管在持续干预和科普教育的努力下,过去30-40年里,中国幽门螺杆菌感染率缓慢下降,但分析显示2006~2018年期间中国人群的幽门螺杆菌感染总患病率仍高达46.7%。 根除幽门螺杆菌以减少相关疾病的发生尤为重要。 目前已知所有的幽门螺杆菌感染者均会出现组织学上的胃炎; 部分感染者无任何症状和体征,25%~30%
幽门螺杆菌(H. pylori)感染了全球一半人口,也是中国家庭和社会的一大健康威胁。尽管在持续干预和科普教育的努力下,过去30-40年里,中国幽门螺杆菌感染率缓慢下降,但分析显示2006~2018年期间中国人群的幽门螺杆菌感染总患病率仍高达46.7%。 根除幽门螺杆菌以减少相关疾病的发生尤为重要。 目前已知所有的幽门螺杆菌感染者均会出现组织学上的胃炎; 部分感染者无任何症状和体征,25%~30%的幽门螺杆菌感染者会出现不同程度的胃肠道疾病,如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等; 幽门螺杆菌感染还与多种胃肠道外疾病有关,如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等。 特别是,幽门螺杆菌感染是最明确的胃癌风险因素之一。1994年,国际癌症研究机构将口幽门螺杆菌感染归为1类致癌物(即确定会对人体致癌)。 共识形成16条陈述意见,覆盖三方面:(1)幽门螺杆菌在家庭成员中的感染和传播,(2)家庭内儿童和老人幽门螺杆菌感染的预防和管理,(3)家庭成员幽门螺杆菌感染的预防和管理策略。 此次在国际期刊发表,共识也指出,针对幽门螺杆菌的这些防控经验不仅对中国有益,对感染率高和相关疾病负担高的全球其他地区也具有参考价值。 为什么家庭内防控如此重要? 共识指出,幽门螺杆菌感染在很大程度上是一种家族性疾病。随着临床实践和公众意识的进步,人们越来越多认识到家族性幽门螺杆菌感染的健康危害。 传统的防控策略包括“测试-治疗”和“筛查-治疗”策略。这两种策略在过去几十年里对于幽门螺杆菌根除发挥了重要作用。 “测试-治疗”:针对未经调查、有消化不良症状的<60岁患者,在低感染率地区具有成本效益 “筛查-治疗”:适用于感染率较高地区,或有胃癌家族史、有报警症状且生活在胃癌流行地区的患者。 然而,日常临床实践中也发现,在中国,幽门螺杆菌的低流行区和高发感染社k彩注册账号区难以区分;治疗过程也受到患者依从性、治疗人群选择等影响;而且,如果受感染的家庭成员没有参与,很难从源头上控制感染。 因此,引入基于家庭的管控理念与对应防控策略,不仅解决就诊患者的问题,还关注到随后的再感染和其他家庭成员的感染,以及胃黏膜病变进展等多个相关问题,有助于阻断幽门螺杆菌的家庭内传播,促进幽门螺杆菌的根除,并防止根除后再感染。 共识:幽门螺杆菌在家庭内的传播 共识1. 幽门螺杆菌是一种细菌病原体,可在人与人之间传播,尤其是在家庭成员之间传播。 家庭内传播是幽门螺杆菌感染的重要途径。家庭成员的感染风险与家庭生活习惯、种族、卫生情况、社会经济状况和家庭规模等有关。 中国与全球的大量研究均表明,幽门螺杆菌感染存在明显的家庭聚集现象: 当父母存在幽门螺杆菌感染时,其子女的幽门螺杆菌感染率显著升高; 配偶之间和同胞之间也存在传播现象。 共识2. 幽门螺杆菌在家庭内主要通过经口途径传播。 口-口传播: 传播途径:共用同一食物器皿、咀嚼食物喂食;食用受污染的肉、牛奶、蔬菜等食物,饮用受污染的水;卫生习惯差等。 预防措施:推荐分餐制,使用公筷、公勺等,食用健康且安全的食物,避免咀嚼喂食婴幼儿。 共用器具传播: 传播途径:共用食品容器或牙科设备等。 预防措施:清洁食品容器并使用安全的牙科设备。 粪-口传播: 传播途径:食用被排泄物污染的食物,饮用受污染的水,以及井水等未经处理的水。 预防措施:仅食用卫生、安全的食物和水。 共识3. 感染幽门螺杆菌的家庭成员始终是潜在的传染源,具有持续传播给其他家庭成员的可能性。 幽门螺杆菌感染者不经治疗很少痊愈,与感染幽门螺杆菌的家庭成员共同生活时,其他成员感染风险增加,但是否感染与接触的亲密度和遗传背景有关。 共识4. 大多数幽门螺杆菌的感染发生在儿童和青少年时期,成年后也会感染。 家庭内传播是儿童感染幽门螺杆菌的主要途径,主要由父母尤其是母亲传播。中国多地调查研究结果提示,儿童的幽门螺杆菌感染率随着年龄的增长而升高。 共识5. 对家庭中所有的成年幽门螺杆菌感染者,均应考虑给予根除治疗。 国际共识普遍建议,除非有抗衡因素,根除幽门螺杆菌可以消除感染源,降低人群感染的可能性,并防止严重并发症发生,在胃黏膜萎缩和肠化生出现前根除幽门螺杆菌可以降低胃癌风险。 共识:家庭内儿童和老人幽门螺杆菌感染的处理 共识6. 儿童与青少年幽门螺杆菌感染是否会引起胃黏膜癌前病变?仍需进一步研究。 幽门螺杆菌感染在儿童中引起的胃黏膜病变相对较少,但在幽门螺杆菌感染率较高的地区,胃黏膜萎缩和肠化生的发生可能更常见。 共识7. 家庭中的儿童幽门螺杆菌感染者,是否需要消除感染,需根据风险获益评估和疾病状态而定。 中国《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》推荐: 必须根除治疗:有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤的幽门螺杆菌感染患儿; 可给予根除治疗:有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)、监护人或年长(12~14岁)儿童自己强烈要求治疗的幽门螺杆菌感染患儿。 幽门螺杆菌感染患儿的检测指征:包括上述情况和一级亲属k彩注册中有胃癌患儿,但未建议将幽门螺杆菌感染检测作为常规检测项目。


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